Απώτερες επιπλοκές μετά από επέμβαση παχυσαρκίας
Οι επεμβάσεις παχυσαρκίας, σύμφωνα με τις νέες κατευθυντήριες οδηγίες του 2022 από τη Διεθνή Ομοσπονδία για τη Χειρουργική της Παχυσαρκίας και των Μεταβολικών Διαταραχών, μπορεί να προσφέρουν σημαντικά οφέλη στην απώλεια βάρους και στη βελτίωση της μεταβολικής υγείας. Φαίνεται ότι οι σύγχρονες λαπαροσκοπικές τεχνικές έχουν καταστήσει αυτές τις επεμβάσεις πιο κοινές, συγκρίσιμες με άλλες καθιερωμένες διαδικασίες όπως η χειρουργική επέμβαση χοληδόχου κύστης και η σκωληκοειδεκτομή.
Ωστόσο, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι, όπως με κάθε χειρουργική διαδικασία, υπάρχουν εν δυνάμει επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν, οι οποίες εξαρτώνται από τον τύπο της επέμβασης.
Σε επεμβάσεις αμιγώς περιοριστικού τύπου όπως η επιμήκης γαστρεκτομή ( γαστρικό μανίκι) η στένωση συνήθως στη γωνία του στομάχου αποτελεί μία πιθανή επιπλοκή που μπορεί να παρουσιαστεί σε άλλοτε άλλο χρόνο. Εκδηλώνεται με εμέτους και δυσκολία στην προώθηση της τροφής. Ο ακτινολογικός έλεγχος αναδεικνύει εύκολα την επιπλοκή. Η γαστροσκόπηση θα επιβεβαιώσει την παθολογία και συγχρόνως μπορεί να διενεργήσει διαστολές προς αντιμετώπιση του προβλήματος. Σε περιπτώσεις αποτυχίας η χειρουργική διόρθωση της απόφραξης αποτελεί μονόδρομο. Η γαστρική παράκαμψη με έλικα λεπτού εντέρου είναι η εγχείρηση επιλογής.
Η γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση είναι πιθανόν να εμφανιστεί μετά την επιμήκη γαστρεκτομή, επίσης προυπάρχουσα παλινδρόμηση μπορεί να επιβαρυνθεί μετά την επέμβαση. Η συντηρητική θεραπεία με αντιελκωτικά φάρμακα αποτελεί αποτελεσματική επιλογή. Η γαστροσκόπηση πρέπει να αποκλείσει την πιθανότητα συνύπαρξης οισοφάγου BARRET. Επί οισοφάγου BARRET η αγωγή δεν διαφοροποιείται αλλά χρειάζεται συχνή παρακολούθηση με γαστροσκοπήσεις, ούτως ώστε να εκτιμάται η εξέλιξη της παθολογίας.
Σε παρακαμπτήριες επεμβάσεις το αναστομωτικό έλκος, η στένωση της αναστόμωσης, το γαστρικό συρίγγιο και ο αποφρακτικός ειλεός αποτελούν τις συχνότερες απώτερες επιπλοκές.
Στο αναστομωτικό έλκος η θεραπεία με αντιελκωτικά φάρμακα αποτελεί την μέθοδο εκλογής με καλά συνήθως αποτελέσματα. Στην στένωση της αναστόμωσης οι ενδοσκοπικές διαστολές σε μεγάλο βαθμό έχουν ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Επί αποτυχίας η χειρουργική ανακατασκευή της αναστόμωσης αποτελεί αναγκαστική επιλογή. Το γαστρικό συρίγγιο με το αποκλεισμένο στομάχι δεν αποτελεί επικίνδυνη επιπλοκή αλλά είναι αίτιο αποτυχίας της επέμβασης. Οι τροφές ακολουθούν την πορεία του στομάχου δωδεκαδακτύλου και η επανάκτηση του βάρους είναι σχεδόν βεβαία. Ο αποφρακτικός ειλεός στην παράκαμψη είναι πιθανή επιπλοκή διότι με την απώλεια του βάρους και την συρρίκνωση του ενδοκοιλιακού λίπους δημιουργούνται θύλακοι όπου μπορεί να εισχωρήσει το λεπτό έντερο και να αποφραχθεί. Η αντιμετώπιση επί εμμένοντος ειλεού είναι η χειρουργική αποκατάσταση της βατότητας του πεπτικού σωλήνα.
Η εξειδίκευση του χειρουργού, η εμπειρία της ιατρικής ομάδας, η ποιότητα της βαριατρικής δομής και η χρήση σύγχρονων τεχνολογικών εργαλείων είναι κρίσιμοι παράγοντες για τη μείωση της πιθανότητας επιπλοκών. Επίσης, η σωστή παρακολούθηση μετά την επέμβαση και η συνέπεια του ασθενή στις μετεγχειρητικές οδηγίες είναι σημαντικές για την αποφυγή επιπλοκών.